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VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的疗效观察trwa-6008

字号+作者:admin 来源: 2020-05-01 10:52:26 我要评论() 收藏成功收藏本文

VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的疗效观察石鹏谢泰安刘圣元曾国华柳州柳钢医院骨外科,广西柳州545002[摘要]目的探讨分析VSD联合'...

VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的疗效观察

石 鹏 谢泰安 刘圣元 曾国华

柳州柳钢医院骨外科,广西柳州 545002

[摘要] 目的 探讨分析VSD 联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折的临床疗效。方法 选取2010年1月—2012年12月期间该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,均行急诊清创、VSD联合锁定钢板内固定治疗,持续负压引流7~10 d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。 结果 随访12~24个月,创面中完全愈合46例,4例患者创面依然存在坏死组织和渗出物;骨折骨性愈合48例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,骨折愈合。结论 VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间,彻底清创后,采用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折是一种安全有效的治疗方法。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com关键词 VSD;锁定钢板内固定;胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(c)-0001-02

随着现代交通及建筑业的日益发达,车祸伤、工伤等高能量外伤所致的小腿骨折容易导致皮肤软组织的缺损,加上胫腓骨特殊的解剖结构,若对患者伤口处理不当,便极有可能出现术后并发症以及伤口感染等。对2010年1月—2012年12月期间该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者采用一期VSD联合锁定钢板内固定治疗,取得了令人满意的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者,其中男28例,女22例;年龄14~67岁,平均41岁。受伤至手术时间 1~21 h,平均8 h。受伤原因:交通伤19例,压榨伤18 例,坠落伤13例。Ⅱ型骨折19例,Ⅲ A型骨折12例,Ⅲ B型骨折10例,Ⅲ C 型骨折9例,其中合并血管损伤1例,合并跟骨骨折3例,肋骨骨折合并气胸2例。

1.2 VSD敷料

①VSD敷料均采用5×5×1 cm,15×5×l cm,15×10×l cm三种型号VSD敷料。其中含有多侧孔引流管,其成分主要为聚乙烯酒精水化海藻盐;②半透性牯帖薄膜具有单方向透气性能,其成分主要为丙烯和聚氯醣;③在各个引流管之间,采用三通接头进行连接;④负压采用VSD吸引机,床头中心负压装置或交替使用普通电动吸引机持续吸引。

1.3 治疗方法

所有患者入院后首先处理危及生命的损伤,如血气胸等。患者生命体征趋于稳定之后,对其进行麻醉并及时行清创内固定手术,成功麻醉患者后,采用气囊止血带,生理盐水、碘伏以及双氧水对创面进行反复冲洗,对患者进行彻底清创,帮助患者清除皮肤下坏死组织、异物以及皮肤下挫伤,同时要注意对患者血管、神经以及重要肌腱进行保护。清创术毕,重新铺单、消毒。血管损伤给予显微外科缝合,术中对患者骨折处进行复位,采用锁定钢板进行固定,在手术过程中确保周围血运正常,尽可能减少骨膜剥离。根据创面大小或略小于创面,将负压封闭引流护创材料修剪后覆盖于创面,封闭创缘周围和负压,缝合护创材料边缘。整个创面采用生物透性薄膜粘贴密闭,同时采用系膜法对引流管密封,在密闭前需要采用生理盐水或酒精对创面周围进行清洗。术后观察引流管是否有渗血情况,是否出现由于折叠、压迫等情况造成的不通,避免引流管出现堵塞。

1.4 统计方法

该研究数据以SPSS 18.0软件进行分析。

2 结果

50例患者中,VSD引流术后组织肿胀消退的患者共46例,患者肉芽组织生长相对较为平整,经植皮和皮瓣移植术后,所有皮瓣全部存活,血运良好,伤口全部愈合,一次治疗的有效率为92%;其余4例(8%)患者创面依然存在坏死组织和渗出物,但在经过第二次清创之后,行VSD引流术后7 d达到植皮标准,行中厚片移植术后患者恢复。经该院X线片检查,10个月后48例(96%)患者达到骨性愈合,并未出现骨髓炎征象,有2例(4%)患者延迟愈合,采用异体植入后恢复。仅有1例(2%)患者出现伤口感染并发症,经细菌培养选择敏感性的抗生素进行抗炎治疗后得到控制,未发现有伤口皮肤坏死、骨不连、内固定松动或断裂、创伤性关节炎等不良并发症。

3 讨论

德国Fhischmann[1]首创了创面负压封闭引流技术,由裘华德引入我国,在治疗多种急慢性软组织缺损以及促进移植皮肤成活的治疗中,创面负压封闭引流技术早已得到了广泛应用,同时在骨科临床治疗中同样得到了令人满意的效果,属简单、有效的治疗方法[2-4]。胫腓骨尤其是远端软组织附着少、血供较差,高能量损伤后常伴发软组织缺损及骨外露,若早期处理不当,常导致骨不愈合及急、慢性骨髓炎[5-8]。

该研究者在使用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloⅡ、Ⅲ型骨折过程中体会到:①彻底清创:VSD会将患者创面全部封闭,若是在清创过程中不够彻底,会使患者体内存留大量坏死组织以及异物,对伤口愈合造成不良影响。②负压的调节:VSD技术的关键是维持负压的稳定,经过该次研究后该研究者认为负压不宜过高,若是负压过高则会对患者周围的健康组织造成伤害,因此将负压调整为20 kPa为最佳。③在VSD的引流液中含有大量的蛋白质,因此患者应加强营养,并注意其电解质的平衡。④严格控制每次应用周期,一般 5~7 d应更换 VSD,最长不宜超过 10 d。

该研究显示,采用VSD联合锁定钢板内固定治疗胫腓骨GustiloII及III型骨折患者, VSD引流术后组织肿胀消退的患者共46例,所有皮瓣全部存活,血运良好,伤口全部愈合,其余4例患者创面依然存在坏死组织和渗出物,但在经过第二次清创之后,行VSD引流术后7 d达到植皮标准,行中厚片移植术后患者恢复。经该院X线片检查,10个月后48例患者达到骨性愈合,并未出现骨髓炎征象,有2例患者延迟愈合,采用异体植入后恢复。患者的术后并发症发生率为2%,低于张发平等[8]的研究中使用微创经皮锁定钢板内固定治疗的术后并发症发生率(6%),说明使用VSD联合锁定钢板内固定方法胫腓骨骨折患者治疗的效果较好,术后并发症少。

总之,根据患者软组织损伤的严重程度及骨折情况,使用VSD联合锁定钢板内固定方法对开放性胫腓骨骨折患者进行治疗,可以对创面进行有效封闭,帮助患者尽快愈合,降低并发症,是一种较理想的治疗方法。但它的远期疗效需要大量的病例和进一步的随访观察。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com参考文献

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[2] 裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志,1998, 18(4):233-234.

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[4] 许龙顺,陈昭宗,乔骋.负压对创面血流量的影响[J].第四军医大学学报,2013,21(8):976-978.

[5] 李靖,陈绍宗,李学拥,等.封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志,2014,17(1):75-77.

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[7] 王叶武,陈南,金玉梅,等.VSD负压密封引流技术在四肢难治性感染创面治疗中的临床应用[J].中外医学研究,2012,10(3):1-3.

[8] 张发平,何罗彬,罗仕武,等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价[J].实用骨科杂志,2014,20(1):26-28.

(收稿日期:2014-10-27)